張蘭一直對自己的成績有信心，可對自己的體型卻很不滿意。身高1.63米的她體重75公斤。高考結束后，在父母支持下，她開始了瘦身計劃，為保證瘦身有效，她專門請了健身教練指導。

6月13日，張蘭第一次在健身房鍛煉，就完成了1個多小時的動感單車訓練。可隨后幾天，她的腿部肌肉酸痛得厲害，像灌了鉛一樣沉重，連走平路都吃力。到鍛煉后的第4天晚上，張蘭的尿液變成了醬油色，一家人趕緊把她送到同濟醫院急診科。

該院重癥醫學科主治醫師冉曉介紹，檢查發現張蘭血液中的肌紅蛋白爆表，被診斷為腿部“橫紋肌溶解癥”，當即進行搶救。

據介紹，橫紋肌是人體肌肉主要類型之一。當肌肉受到大力撞擊、過度壓迫或是過度用力后，肌肉細胞就會“溶解”破裂，細胞中的肌紅蛋白跑到血液里。肌紅蛋白對人體有害，需要通過腎臟過濾后排出體外，但由于它的個頭很大，所以在過濾、排出的過程中很容易堵塞腎小管，大約30%的橫紋肌溶解癥患者會出現急性腎衰竭，發現醬油尿、少尿、無尿等。

橫紋肌溶解癥是什么病?

橫紋肌溶解綜合征是指一系列影響橫紋肌細胞膜、膜通道及其能量供應的多種遺傳性或獲得性疾病導致的橫紋肌損傷，細胞膜完整性改變，細胞內容物(如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質等)漏出，多伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂。

橫紋肌的病因十分復雜，國外有人研究指出獲得性病因就有190余種，遺傳性相關的病因40余種，常見的原因有過量運動、肌肉擠壓傷、缺血、代謝紊亂(低鉀血癥、甲狀腺功能減退、糖尿病酮癥酸中毒)、極端體溫(高熱、低熱)、藥物、毒物、自身免疫、感染等。常見的遺傳相關因素如：肌酸磷酸化酶缺陷，肉毒堿軟酰基轉移酶II缺乏等病因。在病理生理學機制上主要有缺血損傷和ATP耗竭、肌漿網鈣調節受損、低鉀、組織氧化應激。其中肌紅蛋白對于腎臟的直接損傷是導致急性腎衰竭的最直接原因。當出現橫紋肌溶解所致急性腎衰病理為急性腎小管壞死;發生機制：①腎小管堵塞;②小管氧化物損傷;③腎缺血(包括血管收縮及低血容量)。

1.血液檢查生化檢查示血清肌酶及其他肌酶(肌酸激酶，轉氨酶、醛縮酶、乳酸脫氫酶等)增高;肌酐、尿素氮、尿酸水平升高，高鉀、高磷，代謝性酸中毒;可伴血小板減少及彌散性血管內凝血等血液系統異常;肌紅蛋白血癥。

2.尿液檢查肌紅蛋白尿，尿常規：常有蛋白尿;尿沉渣：無紅細胞或少量紅細胞、顆粒管型，尿肌紅蛋白升高，尿二羧基酸排泄。

3.肌肉檢查(1)骨99TcMDP顯像受累肌肉高攝取。(2)MRI檢查受累肌肉腫脹且T1、T2相均為高信號。(3)肌電圖受累部位肌源性損傷。

4.心電圖重點檢查高血鉀對心肌的損害。

治療

主要目的：保護腎功能。

1.穩定患者生命體征，注意出入量的監測;

2.去除橫紋肌溶解的誘因;避免加重橫紋肌肌溶解的危險因素。

3.預防急性腎小管壞死：①容量復蘇;②堿化尿液;③應用抗氧化劑保護腎小管細胞;④血液透析或血液濾過：若已發生急性腎衰則可能需要腎替代治療直至腎功能恢復。

4.其他并發癥的治療。